Полная адентия, или отсутствие всех зубов на челюсти, — это не приговор для современной стоматологии. Сегодня у пациентов есть возможность раз и навсегда решить эту проблему, вернув себе не просто возможность улыбаться, но и полноценно пережевывать пищу, чувствовать ее вкус и жить без дискомфорта.
Среди самых прогрессивных и востребованных методик восстановления зубов лидируют протоколы с немедленной нагрузкой, а именно — технологии All-on-4 и All-on-6. Эти концепции кардинально отличаются от классического съемного протезирования, но и между собой они имеют важные различия. Если стоите перед выбором, данная статья поможет понять ключевые особенности, преимущества и показания к применению каждой из методик, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом на осознанной основе.
Суть концепции: почему «все на четырех» или «все на шести»
Оба метода, All-on-4 и All-on-6, относятся к одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Это означает, что всего через несколько часов после установки титановых имплантатов пациент покидает клинику с новым, полностью функционирующим несъемным протезом. Ключевая идея обеих технологий — использование минимального количества искусственных корней (имплантов) для поддержки полной зубной дуги.
Название методик говорит само за себя: All-on-4 подразумевает фиксацию протеза на четырех имплантах, в то время как протокол All-on-6 использует шесть опор. Однако разница заключается не только в количестве. Стратегия установки, распределение нагрузки, показания к применению и итоговая стабильность конструкции имеют свои нюансы. Оба подхода позволяют обойтись без сложных операций по наращиванию костной ткани у большинства пациентов даже при выраженной атрофии, что является их огромным преимуществом.
Методика All-on-4: элегантность и эффективность
Концепция All-on-4 была разработана как оптимальное решение для быстрого и предсказуемого восстановления зубного ряда. Ее основополагающий принцип — использование всего четырех имплантов, два из которых устанавливаются в переднем отделе челюсти вертикально, а два боковых — под определенным углом (до 45 градусов).
Установка имплантов под углом — это не техническая уловка, а продуманный хирургический прием. Он позволяет обойти анатомические препятствия, такие как гайморова пазуха на верхней челюсти или нижнечелюстной нерв, и задействовать более плотные отделы костной ткани, избегая зон с выраженной резорбцией. Такой подход значительно расширяет круг пациентов, которым может быть проведена имплантация без предварительной костной пластики. Протез, который фиксируется на четырех опорах, представляет собой цельную конструкцию из акриловой смолы с титановым или циркониевым базисом, что обеспечивает его прочность и легкость.
Методика All-on-6: усиленная стабильность для сложных случаев
Протокол All-on-6 является логическим развитием концепции «все на четырех». Он сохраняет все преимущества одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, но предлагает более надежное и распределенное решение за счет двух дополнительных имплантов.
В этой методике два импланта устанавливаются в переднем отделе, а четыре — в боковых (по два с каждой стороны). Это создает более широкую и мощную опорную площадку для протеза. Дополнительные импланты позволяют еще лучше распределить жевательную нагрузку, что критически важно для долговечности всей системы и здоровья окружающей костной ткани.
В ряде случаев врачи рекомендуют имплантацию All-on-6, так как шесть опорных имплантов обеспечивают еще более надежную фиксацию протеза, что делает ее идеальным выбором для пациентов с повышенными требованиями к надежности или для тех, кто имеет факторы риска.
Ключевые различия: прямое сравнение двух методик
Чтобы сделать осознанный выбор, необходимо понимать, в чем конкретно заключаются различия между этими двумя протоколами:
- Количество имплантов и распределение нагрузки. Шесть имплантов против четырех. Это основное и самое очевидное различие. Более многочисленные опоры позволяют создать конструкцию с лучшим распределением жевательного давления. Это снижает нагрузку на каждый отдельный имплант и на кость вокруг него, что является важным фактором долгосрочного прогноза. Для пациентов с мощной жевательной мускулатурой или тех, кто не готов идти на компромиссы в отношении прочности, это может быть весомым фактором.
- Показания к применению и состояние костной ткани. All-on-4 — превосходное решение при умеренной атрофии костной ткани. Она отлично справляется с задачами в большинстве стандартных клинических ситуаций. Однако при сильно выраженной резорбции, особенно в боковых отделах челюсти, четырех опор может оказаться недостаточно для создания адекватной поддержки. Именно в таких ситуациях протокол All-on-6 демонстрирует свое превосходство. Два дополнительных импланта позволяют задействовать имеющийся объем кости более эффективно, создавая протяженную опору и минимизируя риски.
- Надежность и долговечность. Хотя оба метода доказали свою высокую надежность в долгосрочной перспективе, наличие шести имплантов теоретически обеспечивает больший запас прочности. Если с одним из имплантов в системе All-on-4 возникнут проблемы, это будет иметь критическое значение для всей конструкции. В системе All-on-6 отказ одной опоры с большей вероятностью будет компенсирован оставшимися пятью, что дает врачам время для решения проблемы без немедленной потери всего протеза.
- Стоимость лечения. Логично, что использование шести имплантатов, большего количества расходных материалов и более сложной работы хирурга-имплантолога и ортопеда делает протокол All-on-6 более дорогостоящим. Разница в цене может быть значительной, поэтому финансовый аспект также является важным критерием выбора.
От диагностики к решению: как врачи выбирают протокол
Процесс выбора между All-on-4 и All-on-6 не является субъективным мнением врача. Он основан на тщательном анализе объективных данных. Первым и самым важным шагом является компьютерная томография (КТ). Это трехмерный снимок челюсти, который позволяет врачу с ювелирной точностью оценить количество и качество костной ткани, определить расположение нервов и пазух, а также смоделировать будущую операцию в виртуальном пространстве.
Именно на основе КТ-данных принимается ключевое решение. Если костная ткань в боковых отделах имеет достаточный объем и плотность для установки имплантов под углом, то протокола All-on-4, как правило, бывает достаточно. Если же томография показывает значительную атрофию в зонах, критически важных для установки четырех имплантов, или у пациента очень плотная кость, требующая более равномерного распределения сильной жевательной нагрузки, то план лечения склоняется в сторону All-on-6.
Таким образом, выбор метода — это всегда индивидуальный расчет, направленный на достижение максимально стабильного и долговечного результата именно для вашей анатомии.
Послеоперационный период и долгосрочная перспектива
Независимо от выбранного протокола, процесс заживления и адаптации имеет общие черты. В первые несколько дней возможны ожидаемые явления: отек, небольшой дискомфорт, изменение чувствительности. Важно строго следовать всем рекомендациям врача по гигиене, диете (употребление мягкой пищи) и приему медикаментов.
Через несколько месяцев, после полного приживления имплантов (остеоинтеграции), временный протез заменяется на постоянный. Он изготавливается из более прочных и эстетичных материалов — диоксида циркония или металлокерамики. Такой протез прослужит долгие десятилетия.
Долгосрочный уход за конструкцией All-on-4 или All-on-6 не сложен, но требует дисциплины: тщательная чистка специальными щетками и ирригатором, а также обязательные профессиональные осмотры у стоматолога два раза в год. При таком подходе ваша новая улыбка будет радовать практически всю жизнь.
Какой метод выбрать? Решающие критерии
Окончательное решение всегда остается за пациентом и лечащим врачом на основе комплексной диагностики. Вот ключевые факторы, которые будут влиять на выбор:
- Результаты компьютерной томографии (КТ). Это главный объективный показатель. Врач оценит объем, плотность и высоту костной ткани во всех отделах челюсти. На основе 3D-модели принимается решение о том, достаточно ли четырех опор или необходимо усиление конструкции до шести.
- Индивидуальные анатомические особенности. Расположение гайморовых пазух, нервов, наличие ранее перенесенных травм или операций — все это диктует условия для выбора методики.
- Финансовые возможности пациента. Необходимо четко понимать бюджет лечения и обсуждать с врачом соотношение цены и целесообразности того или иного протокола именно в вашем случае.
- Ожидаемый уровень надежности. Если пациент молод, ведет активный образ жизни и не хочет думать о возможных рисках в отдаленном будущем, выбор может склониться в сторону более надежной системы.
Не существует универсального ответа на вопрос, какая методика лучше — All-on-4 или All-on-6. Обе являются современными, эффективными и проверенными временем решениями проблемы полного отсутствия зубов. All-on-4 — это блестящее минималистичное решение, идеально подходящее для большинства стандартных случаев. All-on-6 — это усиленная, максимально стабильная система, предназначенная для сложных условий и для пациентов, которые ищут максимально надежное решение без компромиссов.
Ваша главная задача — найти опытного и добросовестного врача, который проведет тщательную диагностику, подробно объяснит все за и против каждого метода именно для вашей ситуации и поможет принять взвешенное решение, которое вернет вам здоровье, комфорт и уверенность в своей улыбке на долгие годы.
Список литературы:
- Малофеев И.М. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. — М.: Медицинская книга, 2010.
- Патрубач О.А. Современные протоколы немедленной нагрузки в имплантологии: от All-on-4 к скуловой имплантации. // Проблемы стоматологии, 2020.
- Брайан С. Купер. Биомеханика в стоматологической имплантологии. // Клиническая стоматология, 2019.
- Роффман А. Стратегическое планирование при полной адентии: обзор методов. // Dental Times, 2021.
- Мальков Д.В. Принципы немедленной нагрузки при полной адентии: анализ эффективности и прогнозируемости. // Институт стоматологии, 2023.